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张霖是山东一家专科三甲病院的麻醉医师。对于按病组（DRG）付费，她本来没什么见识，直到2022年，她参加一场神经内科医师主刀的脑动脉瘤手术后，才对此印象潜入。脑动脉瘤，即血管壁产生瘤状凸起最优质的线上賭博游戏网站，严重时会危及人命。那场手术中，需要将多个弹簧圈填充至瘤内，幸免血液流入对血管壁变成压力。

DRG是一种医保支付方式，按疾病严重进程相似、临床资源消耗相似的原则，将入院病例分到归并个组，医保制定相应支付圭臬。如果患者施行调整用度卓著支付圭臬，意味着调整该患者会亏欠，反之盈余。这种方式旨在抑制过度医疗，提高医保基金使用遵循。

“那位患者的瘤体体积比较大，那时过去里填入了多个弹簧圈，影像学收尾线路，瘤内仍有一点血液流入。但填入现存的弹簧圈后，已达到DRG付费圭臬的盈亏线。”张霖回忆，手术现场，医师们即是否延续填入弹簧圈的问题，分红两派。一方合计，不延续填弹簧圈也说得过去，因为风险较小，延续填病院深信会亏本；另一方则坚执再填一个弹簧圈，合计万一浸透的血流导致动脉瘤翻脸，手术就前功尽弃。手术现场的争论执续十几分钟，最终主刀的主任医师拍板，给患者补充弹簧圈。

采访中，多名三甲病院的医师告诉《中国新闻周刊》，比年来，DRG支付方式在世界渐渐推开后，一些临床医师会研究患者用度是否卓著DRG支付圭臬，更倾向于采纳单次入院时辰短、装扮易给病院带来亏欠的病东说念主。

4月11日，在国度医保局召开的2024年上半年例行新闻发布会上，国度医保局医药服务管制司司长黄心宇称，国度医保部门从未出台“单次入院不卓著15天”之类的截止性规矩， 对少数医疗机构将医保支付圭臬的“均值”变“名额”的情况，刚硬反对。黄心宇还称，“医疗问题如实相等复杂，医疗范围本领越过也相等快，医保支付策略深信有与医疗施行不匹配、过期于临床发展的地方。”

据悉，国度医保局正修复面向开阔医疗机构、医务东说念主员的意见集会机制，以及按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费的分组功令调整机制，对分组进步履态化、常态化调整完善，如期更新优化版块。4月15日，国度医保局发布搜集医保支付方式改造茶话会参会东说念主员的公告，将于本周组织5场闲谈交流。黄心宇对《中国新闻周刊》称，新版的DRG/DIP分组有绸缪近期将出台。

2023年1月6日，济南一家病院ICU办公室内，医师正在整理近期患者病历。图/视觉中国

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“低码高编”

张曼是广州一家肿瘤专科三甲病院的外科医师。客岁上半年，在DRG支付模式下，她所在科室亏欠了几百万元，病院财务科和医保办服务主说念主员致使找到科室的医师开会谈论。张曼告诉《中国新闻周刊》，科室客岁给30多名患者作念了某种外科手术，按照DRG支付方式，这些患者平均每东说念主给病院带来4万～8万元的亏欠。

客岁下半年起，张曼所在科室的医师运行“限度”病东说念主的手术和入院用度。张曼说，为了在DRG支付方式下不亏欠，如果肿瘤病东说念主入院的目的仅仅手术，入院时期，一些腾贵的化疗药或靶向调整药只可有截止地给患者用。据张曼了解，有的病院为了使患者的用度不超支，调整触及比较贵的药物或手术耗材时，会径直建议患者私费外购。

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医保支付方式改造前，医保定点机构的用度结算方式是传统的按名目付费，查验、调整的名目越多，病院收入越高。2019年起，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费的医保支付方式改造在国内试水。DRG是一种“打包支付”方式，行将一个病组的药物、耗材、查验化验等用度打包。这一支付模式下，每一个疾病组对应不同权重，医保按照疾病的调整老本（基础费率）与权重值的乘积付费。具体到各地医保支付中，还会在此基础上，乘以各地医疗机构悉数，该悉数取决于医疗机构的等第潦倒。DIP是国内原创的另一种针对入院病东说念主的“打包支付”方式，比较DRG，DIP分组更细化。

依照国度医保局2021年发布的《DRG/DIP 支付方式改造三年步履讨论》，2025年底，DRG/DIP支付方式隐私整个合乎要求、开展入院服务的医疗机构。黄心宇称，医保部门扩充DRG/DIP，其目的毫不是纰漏的“控费”，而是但愿通过医保支付杠杆，指导医疗机构聚焦临床需求，继承妥当本领因病施治、合理诊疗，更好保障参保东说念主员权柄。到2023年底，世界超九成统筹地区照旧开展DRG/DIP支付方式改造，改造地区入院医保基金按名目付费占比下落到四分之一傍边。据统计，2022年，世界101个试点城市DRG/DIP付费与按名目付费比较，医疗机构得到结余留用69亿元。

按DRG支付方式，一般来说疾病越严重、调整方式越复杂，医保支付圭臬就越高。但现实中，因为每个东说念主的病情存在个体差异，东说念主们担心有些病院可能因为病情复杂的患者用度超支，而“筛选”病东说念主。

对于收治的患者，病院能拿到若干医保支付用度，是否亏欠，与如何会诊和编码有很大的相干。华中科技大学同济医学院病院管制与发展研究中心主任陶红兵向《中国新闻周刊》默示，DRG付费系统下，入院患者初诊时，医师会凭据病东说念主病情出具初步会诊。出院时，愚弄医师会凭据患者的最终病情判断，填写病案首页，触及病东说念主的会诊、手术和操作等信息。之后，病院的病案编码员会分析病案首页的入院信息，并对会诊和操作进行编码。临了，会诊编码被更动为支付编码，上传给当地医保局审核，医保局凭据审核收尾进行用度结算。

DRG支付方式扩充后，医师们发现，病案首页填得好，能拿到更好的医保支付用度。张曼默示，病案首页一般包括一个主要会诊和多个次要会诊偏执他会诊。医保付费主要依据的是主要会诊。张曼例如，对患有两种肿瘤的病东说念主来说，只须患者躯壳大要承受，同期进行两种肿瘤的手术，其实更合算。但对病院来说，则会亏本。这是因为DRG模式下，一次手术只可写一个主要会诊，次要会诊医保付费的价钱相较主要会诊会打折。为了不亏或少亏，有的医师会采纳给患者作念两次手术。张曼说，对病情明确的患者，不错判断出院时辰，用度还相对可控。病情复杂的患者，调整用度像个无底洞，医师们心里会没谱。

主要会诊，填写的应是导致患者该次入院主要原因的疾病，但现实中，有的医师会将能得到更高医保支付额的疾病，填入主要会诊，这种步履也被称为“低码高编”。“‘低码高编’有好多神色，主要发挥即是主要会诊的填写不法式。”陶红兵默示，国际上照旧实施DRG支付的国度，“低码高编”的表象无为存在。

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2023年，发表在国内期刊《中国病案》的一项研究中，北大医学部和中日友好病院的研究东说念主员从217家医疗机构2019年1月1日至2020年5月31日的整个出院病例中，赶紧抽取4万余份病历进行分析。收尾发现，3075份病案被群众判定为“低码高编”，其中53.1％的高编码，由于主要会诊编码填写不法式导致。“很难区分医师是客不雅填高了，如故主不雅填高了。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向《中国新闻周刊》默示，“低码高编”步履背后的原因很复杂，也可能是DRG模式下订价过低，或病院对医师的DRG考查过于严格，医师不得顷刻间为之。巧合，由于病案纪录不全，或医师对编码功令不熟悉，也会出现低编表象。

金春林谈到，总体来讲，如果某个地区实施DRG以后，每年整个病种的严重进程齐往上增长，病东说念主病情合座变复杂，就存在“低码高编”的可能性。同济大学附庸第一妇婴保健院进修段涛告诉《中国新闻周刊》，面前的医保策略，让一些病院和医师采纳了这种搪塞步履。作为医师，不成秉承调整了复杂病东说念主之后，还要职责病东说念主用度超支的部分。因此，好多医师趋向收治圭臬化的病东说念主，和医保玩“猫鼠”游戏。

国度医保局一位不肯具名的官员对《中国新闻周刊》说，DRG的支付圭臬骨子上是一个平均值，不应将这一平均值对应到每个病东说念主身上。国度医保局官方微信公众号4月9日在一篇题为《DRG/DIP误区之二：DRG/DIP会捆住医师的看成吗？》的著作中提到，收治患者的用度高于DRG/DIP的支付圭臬是再宽泛不外的事情。从医疗机构角度讲，一定还会收治好多自身用度圭臬低于支付圭臬的病例，只可占低廉不成吃极少亏，天下莫得这样的风趣风趣风趣风趣。临床医师回来着病组和圭臬，可能导致医疗步履的变异，导致调整服务的不及，其最终伤害的是病院的声誉，致使被投诉、被监管。

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DRG模式最早可牵记至1967年，那时，好意思国耶鲁大学研究团队初次提倡这一见识。1983年，好意思国精采应用DRG支付轨制。之后，DRG系统约束演化，成为全球多个国度的医疗支付和管制方式。段涛称，DRG模式下，国际医师也要思办法“算账”。以好意思国为例，不少医师除了医疗专科业务外，还频繁参加“收费和编码”研究的专科培训，学习若何跟好意思国联邦医疗保障和医疗缓助服务中心（CMS）还价还价，不然很难糊口。

2023年11月，由北京市医疗保障局和齐门医科大学国度医疗保障研究院救援支配的第二届CHS-DRG/OIP支付方式改造大会在京召开。图/ 《中国医疗保障》

与绩效挂钩

赵诚是武汉市一家概括类三甲病院重症医学科（ICU）的医师，他所在的病院，DRG付费和医师绩效挂钩。他把稳到，病院实施DRG支付后，ICU科室收治的重症患者加多，带来亏欠的患者比例也在加多，医师收入受到影响。他所在的ICU科室，患者大多是病院其他科室转入的重症患者，有多种合并症。

据赵诚不雅察，不少病院的ICU科室齐濒临“收一个，亏一个”的窘境。他说，ICU的病东说念主出院前，医师不知说念病东说念主会花若干钱。其他科室的医师，可能会渐渐摸索出减少亏欠的端正，但对于病情复杂的ICU病东说念主，比如，一个患者的肝脏、肾脏、腹黑齐有问题，主要会诊该选哪个，很让医师头疼。

客岁下半年，赵诚曾际遇过一个因严重车祸导致外伤的年青入院患者，那时，这名患者的下肢、胸部、腹部齐有严重外伤。因为伤情严重，呼吸景象很差，病院径直给他用了体外膜肺氧合开导（ECMO）。赵诚说，ECMO调整是DRG付费中医保报销比例相对较高的，但临了算下来，病院如故“亏”了十几万元。这名患者调整流程中屡次输血，其后又秉承了腹腔镜手术、透析等多项手术和调整，在病院ICU住了40多天才转到普通病房。

金春林默示，ICU、血液科等科室受DRG影响较大，容易出现亏欠。ICU抢救的患者大齐病情较重，多脏器并发症的概率可能高于其他科室，抢救时的医疗服务强度和医疗开导应用频次更高。血液科会亏欠，主如果因为血液肿瘤调整的新药更新换代很快，DRG支付模式下，新药用度未得到实时补充。前述国度医保局官员对《中国新闻周刊》称，新版的DRG/DIP分组有绸缪，会把ICU科室的情况更多研究在内。

张霖所在的病院已实施DRG支付模式两年多，DRG考查收尾相通与医师收入挂钩。“病院DRG盈余和亏欠的部分，齐司帐入医师的绩效中，分别给予补贴和罚金。”张霖说。陶红兵默示，一方面，病院不成因为实施DRG支付模式亏欠，就扣医师的薪水；但另一方面，病院运营的经济起首，大部分是依靠医疗收入守护的，如果莫得合适的收入机制，运营也很丢丑管。

国务院参事、北京协和医学院卫生健康管制策略学院进修刘远立秉承《中国新闻周刊》采访时谈到，相较其他主义，医保结余率更能直不雅响应老本限度遵循，因此部分病院将其纳入DRG概括绩效评估体系。刘远立说，有些病院凭据结余率分派绩效奖金，这种将老本限度压力滚动给医师和科室的作念法，有可能生长“低码高编”“筛选”重症患者等表象发生。

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刘远立默示，国际上DRG支付深广仅隐私病院用度，医师用度则是由单独的支付体系，按照本领难度、风险进程、服务负荷等要素抵偿，国内则是将医师劳务价值纳入DRG打包付费中。“如何将DRG病组价值与医师劳务价值修复相干，皇冠入口是处置这一问题的要害。”他说，简而言之，在相通支付圭臬的DRG组内，对于施行调整老本更高的患者，应给予对应医师更高的医师绩效抵偿，而不是纰漏地按照结余来分辨绩效。

金春林建议，不错研究用其他奖励办法，来代替DRG绩效考查。好意思国多维度医疗盘考公司首席顾问人许怀湘告诉《中国新闻周刊》，在好意思国，医师劳务不包含在DRG支付额度里。因此，DRG对医师医嘱莫得径直的经济影响。她建议，国内也不错将DRG绩效考查和医师收入分开，来均衡DRG“控费”有可能带来的一些负面影响。“这可能需要搭建一个与DRG配套的系统。”

国度医保局微信公众号在前述发表的著作中称，如果医疗机构将DRG/DIP的盈余奖励与医师绩效径直挂钩，那么即是典型的饮鸩止渴、竭泽而渔，将可能径直导致医师从个东说念主利益开赴挫伤患者利益，继而对医疗安全、医疗质料、病院口碑、病院影响力等均将产生严重任面影响，将是典型的以珠弹雀。

2.0版块行将出台

近几年，跟着DRG组数、病例组合指数（CMI）等DRG主义被纳入“国考（三级公立病院绩效考查）”、公立病院高质料发展评价的考查主义，病院和医师对DRG愈发宠爱。

国度DRG/DIP改造群众组成员于保荣向《中国新闻周刊》默示，“国内DRG付费系统里，一个病组对应一个支付价钱。不同地方某种疾病调整用度可能不一样，但权重相对固定。某种疾病有新疗法时，权重值才会改变。”CMI是一个量化主义，在权重基础上计算而来。对某一病种，病情越复杂，调整老本越高，CMI值越高。

2021年5月，国度医保局公布的DRG分组中，先分为376个中枢组，再分为628个付费组。金春林默示，DRG分组时，先划为26个主要会诊大类，再分到376个中枢组，临了概括研究病例的其他个体特征、合并症和并发症，细分为收费组。各地会凭据当地病院的施行情况和病东说念主的用度结构，在628个付费组的基础上加多或减少。

3月中旬，赵诚所在科室刚组织了一场对于DRG的培训，病院医保办东说念主员说，“医方只须把耗尽限度在一个相等小的范围内，即在高倍率用度和低倍率用度间，才可能盈利。卓著这一短促范围，病院就会亏欠。”赵诚谈到，调整时他不司帐算病东说念主的用度。如果一个病组的支付圭臬是1万元，耗尽潦倒浮动2000元傍边，病院还不错盈利，但如果潦倒浮动过多，就算亏欠了。

陶红兵默示，低倍率病例，一般是指患者施行医疗耗尽，低于病组DRG支付圭臬30％或DIP支付圭臬50％的病例，具体比例各地凭据自身情况而定。对于这种病例，医保部门一般不会按原DRG支付圭臬支付，而是凭据施行耗尽折算之后支付，有的低倍率病例也有可能使病院出现亏欠。病院如果有过多的低倍率病例，还会拉低该DRG组的平均用度，进而会影响到研究DRG组的权重悉数。

“病院与病院间的竞争也比较浓烈，群众齐思要在‘国考’中名次靠前，这就激勉各大病院对纳入国考的CMI值、三级手术、四级手术等主义的追赶。这些主义越高，病院在‘国考’中名次越靠前，院方得到的医保支付也越高。病院可能会专诚意外地朝上爬坡，即朝着能拿到更高医保支付的所在讨好。”金春林默示。

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于保荣默示，某地DRG支付给出的价钱，是由该地区前三年调整该病的平均用度计算得出的，每一年齐会有动态调整。但依据过往的医疗用度计算并不那么准确，比如心血管疾病存在过度医疗，儿科疾病存在医疗不及的问题。金春林建议，应更前瞻性地规则病组的支付圭臬。应先弄了了某一病组的临床旅途，再凭据这一组需要消耗的医师、照看东说念主数、耗材及开导等资源，计算出一个圭臬。

于保荣默示，国度医保付费策略改造的大所在莫得问题，但这一策略在各地扩充时，出现了不同进程变形。他进一步阐述，不错把DRG/DIP看作是从高海拔流泻而下的河流，拐好多个弯，抵达不同地方时，会呈现细流、洪水、污水等不同神色。各地医保部门和病院，要圆善明白DRG/DIP的旨趣、分组风景，以及对临床医疗步履的影响，才可能科学动态地扩充好策略。

西安交大一附院肝胆外科主任仵正所在病院，是陕西省首批DRG试点病院。他向《中国新闻周刊》默示，其所在地区的DRG分组还需进一步细化。他例如，病院的胰腺切除手术和肝脏切除手术被分到归并个DRG组，但这两种手术，患者手术加入院用度却收支四五万元。仵正说，如果科室收治的肝脏切除手术的病东说念主多，就会盈余一些，如果只收治胰腺切除手术的患者，深信会亏欠。仵正合计，这是表面分组和施行应用“两张皮”的问题。他默示，调整100个病东说念主，只须有90个病东说念主是赚的，就不至于亏欠。他所在病院2020年推DRG支付之后，合座上保执着盈利。

国度医保局微信公众号在4月11日发表的题为《医保支付方式改造，如何影响看病就医？》的著作中写说念，在施行操作中不错看到，医疗机构优化管制、提高遵循不错产生相应的结余留用资金。该著作例如称，某市全市骨科结余留用1735.58万元，例均结余1130元。12家医疗机构中，按DRG的收入和按名目计算的医疗用度比较，产生“盈余”的有10家医疗机构，2家医疗机构骨科出现“亏欠”。在全市深广有“盈余”的情况下，时辰、用度遵循更高的病院得到更多收益。

“国内不同医疗机构间的服务质料隔离很大，因此不同地方DRG组数隔离很大。”金春林谈到，面前尽头于给几万东说念主套上600多双鞋子，深信有穿不进去的东说念主。越是县级病院，碰到的病种就越少，可能还好套一些。北京、上海这样的大城市，需要更多的DRG组数。上海的DRG分组数由原来的800多组加多到如今900多组。“本年，国度将会出台2.0版天职得更细的DRG/DIP分类，DRG和DIP新的分组数量，大要分别加多到七八百组和九千多组。2.0版块近期将出台。”他说。

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依据国度医保局开启的《DRG/DIP支付方式改造三年步履讨论》，到2024年底，兑现病种隐私度原则上达到90％，DRG/DIP付费医保基金开销占比达到70％。到2025年底，DRG/DIP支付方式基本兑现病种、医保基金全隐私。于保荣指出，DRG/DIP支付要不低于入院基金的70％，这意味着有30％的入院基金，不错不必DRG支付，用度特等高的病例不适合DRG付费。

在于保荣看来，“策略其实开了口子”。但段涛并不招供这一说法，他合计，策略给出的口子，不可能适合每家病院，因为病院的疾病分组不可能齐是理思景象。“病院的患者结构很难调整，如果一家病院始终收治的病例大多是老年病东说念主、疑难危重叠杂的病例，又该若何调整呢？”

刘远立分析，事实上，任何一种支付方式齐不可能处置整个问题。不少国度针对DRG进行了始终研究和约束改善，用度限度和服务遵循得到了一定进程晋升，但却带来了诸如入院转门诊、减少必要诊疗服务名目、不利于新本领和新药研发等新问题，需要执续改进和约束优化升级。

此前，有患者家属和医师在中国政府网上留言响应，医保付费改造后，病院担心亏欠，不敢收治病情复杂的病东说念主，患者被频繁要求转院。国度医保局在回报中称，下一步将完善中枢要素管制与调整机制，健全绩效管制与运行监测机制，形成多方参与的评价与争议处理机制，使分组愈加逼近临床需求及地方施行，使权重(分值)愈加体现医务东说念主员事业价值。

刘远立默示，仅靠监管，不及以处置与DRG相伴的“反作用”，还应修复必要的蜕变机制，延续探索以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。例如，对病情壮健且入院时辰较长的疾病，可按床日付费，而对于容易诱发“低码高编”的复杂病例，仍应当采纳按名目付费的办法。

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2022年，北京市医保局曾发布策略文献，提倡对改进性药品、医疗器械、诊疗名目求教以外支付进行探索。2024年4月7日，江西省医保局、省卫健委发布《对于执续作念好国度医保谈判药品落地扩充服务的见知》，明确鼓舞 DRG/DIP 支付方式改造时，不将谈判药品纳入病组（病种）计算范围。

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2019年5月，河南省安阳市被国度医保局细目为DRG支付国度试点城市。2021年，陶红兵成为安阳DRG试点群众组组长。陶红兵默示，领先，安阳运行细目的DRG分组，不齐全适合临床情况。其后，在当地各大病院推广应用流程中，安阳医保局对DRG分组、权重、费率等主义动态调整，很好地适合了临床需要。比如修复高值耗材清单，将晶体、腹黑支架、腹黑瓣膜、起搏器等一些高价值耗材从DRG等分离出来，单独计算新权重。此外，针对急诊危机抢救、入院天数大于60天、用度极高档情况的特殊病例，经群众评议、协商谈判，组成特病单议的病例，按照单议病例结算用度。

前述国度医保局微信公众号4月9日发表的著作中称，医疗是一个相等复杂的体系，患者情况各别。DRG/DIP对此专门设立了特殊病例支付的轨制，即对远超圭臬的病例可干与高倍率病例，按照施行发生用度进行结算。对一些特殊情况，经医疗机构求教还大要纳入特病单议，以高倍率5％、特病单议3％的比例来计算，8％应该总体上大要闲适医疗机构特殊情况的特殊需求。高倍率病例若何界说，比例到底应该是若干，这些齐是本领问题，是不错调整的。施行上，医保部门和医疗机构一定会修复协商谈判的疏导机制，对医疗机构的合理诉求，大要执续约束地改进策略轨制。

大大齐始终应用DRG作为支付方式的国度，均遐想了针对新本领、新药的过渡性补充支付器具，如好意思国的“新本领特别支付（NTAP）”、德国的“新会诊和调整风景系统（NUB）”、法国的“新本领附加清单”等。刘远立默示，这些办法通过3～5年的短期补充支付，一方面饱读吹新本领的应用；另一方面，医保部门可在此时期对改进医疗本领数据信息进行执续分析，待要求熟谙后，通过新增分组或调整现时DRG分组等方式，将其纳入始终的DRG付费系统。但央求NTAP和NUB的门槛较高，通过的比例并不算高。

刘远立还例如称，德国的DRG模式下，中风患者被分为10组，中风看护级别、全身溶栓、颅内出血和示寂等要素齐被研究在内，英国的髋要害置换组有14个。“诚然，分组的细化进程要因地制宜，表面上，创建小组越多，它们就越同质，分组须研究妥贴的均衡。”他说。

24日，邢台任泽区委宣传部发出官方通报：9月5日上午，邢台市任泽区住建局党组书记、局长耿卫平单位微信工作群发表不当言论。对此，任泽区委、区政府高度重视，责成相关部门第一时间成立调查组，耿卫平停职调查。目前，已免去耿卫平区住建局党组书记、局长职务。

许怀湘告诉《中国新闻周刊》，好意思国CMS系统下的DRG，虽扩充这样多年，仍一直处于动态调整和优化中。比如，CMS发现扩充DRG后，病院为了能结余更多，部分患者的入院用度被滚动成门诊用度，CMS就出台了一项新策略抑制这种表象：患者入院前三天的门诊用度也同期纳入DGR支付，不再单独支付。许怀湘称，表面上，一家病院只须有70％的病例是赢利的，基本临了就能不亏欠。好意思国一般预留出5％的预算用于抵偿用度特等高的特异案例，以裁减病院调整疑难复杂患者的用度风险。

在刘远立看来，对于DRG付费改造背后的多方博弈，是任何一项改造齐难以幸免的。改造中，政府、病院、医师、患者以及医保机构等各方齐有我方的诉乞降研究。政府但愿通过改造优化医疗资源建设，提高医疗服务的公正性和可及性；病院和医师但愿保障自身的权柄和收入；患者盼愿得到更优质、更毛糙、可职责的医疗服务；医保机构要限度医疗用度，确保医保基金可执续发展。医保支付轨制的改造牵一发而动全身，必须坚执系统概括改造，才有可能幸免“按下葫芦浮起瓢”的改造窘境。

与此同期，病院也要幸免盲目延长，研究降本增效。“归并种疾病可能有不同的调整技巧，要在保证质料的前提下，给患者用上最好的调整技巧，同期还要简约医疗老本。病院思兑现这样的收尾，就需要用医疗本领和遵循换利润。”金春林说。

段涛则默示，医师不应成为司帐。但医保部门如果不控费，医保有穿底风险。群众站在各自态度上齐没错，但收尾会比较拧巴。几方博弈，要思兑现均衡景象，需要有智谋、有底线、有材干，还要有合作各方利益的职责心和同理心，策略更要研究背后的东说念主性。

（文中张霖、赵诚、张曼均为假名）

发于2024.4.22总第1137期《中国新闻周刊》杂志

杂志标题：病院不敢收“复杂病东说念主”背后

记者：牛荷