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*仅供医学专科东谈主士阅读参考

序文

岁末将至，回望2023，内分泌诊疗范围取得了诸多发扬，指南、共鸣接踵更新。忆苦思甜，医学界杰作课频谈邀请多位大咖在岁尾之时梳理了多部内分泌范围的指南清点，来自上海同仁病院的黄珊主任医生带来了《中国成东谈主糖尿病前期干涉的大众共鸣(2023版)》重点梳理，让咱们全部望望吧。

糖尿病前期流行病学及危害

1、糖尿病前期的流行病学特质：

●2007至2008年我国流行病学走访赶走浮现，按照WHO1999顺次，糖尿病前期患病率为15.5%（约1.48 亿东谈主），其中IFG、IGT 及IFG+IGT 差别为3.2%、11.%及1.9%。

●2010和2013年寰球流行病学走访赶走浮现，糖尿病前期患病率差别为50.1%和35.7%。

●2015至2017年寰球流行病学走访赶走浮现，按照ADA 2018顺次，糖尿病前期患病率为35.2%，这些均提醒糖尿病前期东谈主群较糖尿病患者数目更为深广。

图1 糖尿病前期流行病学

图2 糖尿病前期的患病率高的影响要素

指南保举倡导1：我国糖尿病前期患病率连续升高，患病东谈主群数目深广，糖尿病前期流行的影响要素主要包括老龄化、城市化进度、生计款式改变、超重或肥美及高甘油三酯血症的患病率加多等。

2. 糖尿病前期的危害：

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指南保举倡导2：糖尿病前期璀璨着发生糖尿病的风险加多。高血糖的挫伤在糖尿病会诊之前就不错发生，糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变、肿瘤、拘束、抑郁等疾病的风险加多联系。

① 糖尿病前期东谈主群心脑血管疾病发生风险加多

一项贴近分析纳入26项敷陈HbA1c与心血职业件和全因死字风险关系的前瞻性部队估计，以评估HbA1c水平与2型糖尿病患者心血管结局的关系，赶走发现HbA1c每升高1%，心、脑血管疾病风险相对加多。

糖尿病前期东谈主群心脑血管疾病发生风险加多

② 糖尿病前期东谈主群微血管病变发生风险加多

德国的一项估计浮现，糖尿病前期东谈主群视网膜病变患病率为8.1%。在1999至2006年好意思国的国度健康和养分走访中，糖尿病前期东谈主群中慢性肾脏病（CKD）的患病率为17.7%，而在一般东谈主群中CKD患病率则仅为10.6%。

HbA1c与糖尿病患者微血管并发症危机性的关系弧线

③ 糖尿病前期东谈主群肿瘤发生风险加多

糖尿病和糖尿病前期是通盘癌症死字的零丁风险瞻望因子，尤其是肝癌死字，在未确诊糖尿病的成东谈主中，空心血糖（FPG）和糖负荷后2h血糖（2hPG）与癌症死字风险呈正联系。

高血糖是通盘癌症死字的零丁风险瞻望因子

④ 糖尿病前期东谈主群拘束发生风险加多

日本一项入选1017名年事≥60岁的受试者随访15年的估计发现，糖尿病是导致全球拘束的紧迫危秘要素，2hPG水平升高与全部拘束偏执亚型的风险加多密切联系，况兼在IGT阶段时，其风险已有较着增高，基于社区的前瞻性部队估计浮现，较高的血糖水平与拘束风险加多关系。

较高的血糖水平与拘束风险加多关系

糖尿病前期筛查及会诊顺次

1. 糖尿病前期的筛查政策：

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●下层医疗机构：发现高危要素个体并主动开展筛查

●体检机构：将糖尿病风险评估纳入旧例体检款式

●糖尿病高危东谈主群就诊科室保举：内分泌、心内科、老年科、妇产科等

●惩处刻薄：以社区为中心开展惩处职责，督导高危患者自我惩处

指南保举倡导3：有契机发现糖尿病高危东谈主群的医疗机构和医务职责者快乐担起糖尿病前期和糖尿病筛查的职责，主要机构包括下层医疗机构、体检机构和糖尿病高危东谈主群可能就诊的联系科室。

2. 糖尿病前期的筛查方法：

糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的，领先应识别高危东谈主群。

成年高危东谈主群

中国糖尿病风险评分表

关于具有至少一项危秘要素的高危东谈主群应进一步进行FPG、口服葡萄糖耐量考验（OGTT）2h血糖或HbA1c检测，其中FPG筛查是浅易易行的方法，宜行为旧例的筛查方法，但有漏诊的可能性。

指南保举倡导4：糖尿病前期是在糖尿病筛查的过程中发现的。糖尿病筛查方法包括静脉血浆血糖检测 （FPG、率性点血糖） 、OGTT、全血血糖检测 （指尖血糖） 、HbA1c、非侵袭性糖尿病风险瞻望模子+指尖血糖等。

3. 糖尿病前期会诊顺次

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段包括空心血糖受损、糖耐量减低，以及两者的夹杂状态，是在粗浅血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。ADA于2010岁首次将HbA1c5.7%~6.4%行为糖尿病前期的会诊顺次。《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》保举罗致HbA1c行为糖尿病的会诊顺次之一。

中国成东谈主糖尿病前期会诊顺次

指南保举倡导5：糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空心血糖受损、糖耐量减低以及两者的夹杂状态，是在粗浅血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。

糖尿病前期的干涉

1. 糖尿病前期的干涉标的及原则

●糖尿病前期东谈主群容易并吞肥美、高血脂、高血压等多种危秘要素，估计浮现，并吞肥美、高血脂、高血压等多种危秘要素的糖尿病前期患者糖尿病患病风险会进一步加多。

●糖尿病前期个体的干涉标的是通过相宜的干涉方法限度体重，超重或肥美者体重放松3%~5%是体重惩处的基本要求，可左证患者具体情况制定更严格的减重标的，使BMI 达到或接近23kg/m2或体重至少下落7%，男性腰身<85cm，女性腰身<80cm，腰身身高比<0.49，并永恒守护。改善血脂相配等危秘要素，使血糖逆转为粗浅，驻防或减速其发扬为糖尿病。

●干涉原则应依据发生糖尿病的风险高下进行分层惩处，具体包括

(1)极高风险东谈主群：HbA1c>6%者;

(2)高风险东谈主群：IFG+IGT东谈主群（无论是否并吞其他的糖尿病危秘要素），概况单纯IFG 或IGT并吞1种及以上的其他糖尿病危秘要素者;

(3)低风险东谈主群：单纯的IFG或IGT东谈主群。

糖尿病前期东谈主群的危机分层

2. 糖尿病前期的生计款式干涉 (养分)

●糖尿病前期患者均需要收受个体化医学养分调治，由老练糖尿病医学养分调治的养分医生或笼统惩处团队（包括糖尿病汲引者）领导患者完成。

●应在评估患者养分景象的基础上，设定合理的医学养分标的和筹谋，限度总能量的摄入，合理、平衡分拨各式养分素，达到患者的代谢限度标的，并尽可能温柔个体饮食喜好。

●刻薄合理平衡膳食。逐日所需总热量中45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自卵白质。

3. 糖尿病前期的生计款式干涉 (剖判偏执他)

保举有氧剖判和抗阻剖判的皆集剖判干涉，种种的剖判阵势有意于增强个体对剖判干涉的纳降性。保举每周≥150 min的中等强度行为。此外，应加多静息剖判，幸免久坐的生计款式。

指南保举倡导6：关于糖尿病前期东谈主群，生计款式干涉的中枢是合理膳食和甘休剖判。保举糖尿病前期东谈主群合理膳食、限度热量摄入，并进行每周>150 min中至高强度的体育剖判。

剖判阵势和选藏事项

4. 糖尿病前期的药物干涉时机

6个月后未达到预期干涉标的(超重或肥美者BMI达到24 kg /m2或体重至少下落5%，IFG者FPG<6.1mmol/L，IGT者2hPG<7.8 mmol/L，或高血糖发扬和（或）无法严格治服生计款式者，可斟酌开动药物干涉；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条目者，可斟酌在生计款式干涉的同期开动药物干涉。

糖尿病前期的药物干涉采用

① 阿卡波糖：阿卡波糖可使IGT东谈主群3.3年内发扬为糖尿病的风险低25%。阿卡波糖是当今独一在我国赢得IGT顺应的药物。

② 二甲双胍：DPP估计纳入收受二甲双胍调治的IGT个体1 073例，与劝慰剂比拟，二甲双胍调治2.8年可使IGT个体进居为糖尿病的相对风险下落31%

③SGLT-2i：DAPA-CKD和DAPA-HF估计的汇总分析浮现，并吞糖尿病前期的CKD和心力短缺患者收受达格列净调治后发扬为T2DM的风险比劝慰剂组低31.7%

④GLP-1R：针对肥美和糖尿病前期患者的SCALE估计浮现，利拉鲁肽有助于缩短肥美和糖尿病前期患者发生糖尿病的风险。

⑤吡格列酮：ACT NOW估计浮现，与劝慰剂比拟，吡格列酮可使IGT东谈主群编削为糖尿病的风险缩短72%，关于伴有非乙醇性脂肪性肝病的糖尿病前期东谈主群优选吡格列酮

⑥ 奥利司他：奥利司他在放松体重和缩短糖尿病发生风险方面也有一定的成果

5. 糖尿病前期的筛查及干涉历程

糖尿病前期筛查和干涉历程图

指南保举倡导7：左证糖尿病前期东谈主群的风险分层，低风险者先实施生计款式干涉，6个月后未达到预期干涉标的可斟酌开动药物干涉:高风险和极高风险者可斟酌在生计款式干涉的同期开动药物干涉。阿卡波糖是当今独一在我国赢得IGT顺应证的药物。

患者健康汲引、随访和预后

1. 重点提醒：

●糖尿病前期东谈主群均应收受糖尿病前期及糖尿病自我惩处汲引，以掌捏自我惩方位需的常识和工夫；

●健康汲引的同期赐与面貌相沿，缓解糖尿病前期个体的面貌压力，耐性造就糖尿病前期的危害和驻防措施，使其章程念念想，积极对待，通过灵验改善自己步履和生计款式；

●深爱糖尿病前期个体家庭成员的健康汲引，饱读吹家庭成员共同参与并督导实施防治筹谋；

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●采选多种汲引惩处阵势，包括演讲、谋划、示教与反示教、场景模拟、扮装演出、电话磋议、联谊行为、宣传媒体等；

●将数字化沟通和数字化自我惩处干涉的系统方法纳入汲引筹谋。通讨短信，智高手机，基于汇聚的应田才能及资料健康惩处系等资料医疗方法，为糖尿病前期汲引惩处提供更多妙技；

●有经济条目及健康需求的个体可采用相应的健康惩处机构进行自我惩处。

2. 汲引惩处的实施：

评估：而已汇聚，包括病情、常识、步履、面貌。

发现问题：找出高危个体在常识和步履上存在的主要问题。

制订标的：详情收受汲引后在常识和步履上所能达到的标的。

列出筹谋：以患者为中心，尊重和反映患者个东谈主爱好、需乞降价值不雅，左证高危个体的具体情况（初诊、随诊），制订个体化和可行性的汲引筹谋。

实施：采工具体汲引方法和技巧对高危个体进行汲引。

成果评价：反馈汲引的频度、本色，制订下一步汲引决议。

指南保举倡导8： 使糖尿病前期东谈主群充分意志糖尿病前期的潜在危害并掌捏糖尿病前期的自我惩处才智；通过汲引晋升高危个体的健康教会及对健康惩处的纳降性，达到步履改变，晋升干涉成果，最终改善临床结局、健康景象及生计质料。

3. 糖尿病前期患者的随访和预后

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① 建档汇聚

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●基本信息，体检表，随访纪录表

●个东谈主档案

② 随访

●半年1次，了解生计款式改善情况，并发症评估，血糖限度情况等

●登记体检情况，动态比较想法

③ 监测

●至少每年1次OGTT，体重，其他危秘要素

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●已行药物干涉需随访FPG和2hPG

小结

通过上述课程咱们不错看出，糖尿病仍是成为全球大众卫生问题，最新指南刻薄不才层医疗机构、体检机构及大型中心病院联系科室开展糖尿病前期筛查，对已发现的糖尿病前期东谈主群赐与积极干涉和惩处。通过强化健康汲引，以更具可执行性的生计款式干涉决议为基石，并左证干涉成果及风险品级分层进一步斟酌采用相宜的药物干涉。

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参考文件

[1]中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会，中国医生协会内分泌代谢科医生分会.

[2]中国成东谈主糖尿病前期干涉的大众共鸣（2023版）. 中华糖尿病杂志，2023，15(06):484-494.

该课程同期提供了《甲状腺结节和诊治指南》重点汇总，宽容扫描以下二维码进行不雅看。